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 殺菌保「胃」戰！認識幽門螺旋桿菌

您常感胃部不適嗎？除了做胃鏡檢查，也許也應該檢查是否為幽門螺旋桿菌作祟！

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授王錦堂曾接受《好心肝》會刊諮詢時曾指出，幽門螺旋桿菌是在1992年之後，醫界才有共識的病原菌，並認為與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃上皮淋巴癌發生有關連，世界衛生組織在1994年也將幽門螺旋桿菌列為胃癌的第一級危險因素。幽門螺旋桿菌會附著在胃壁上，繁衍出菌落，菌落產生的化學物質，會引發免疫反應，使得細胞發炎。

在台灣，20幾年前的調查顯示國人幽門螺旋桿菌的盛行率約達50%～55%，也就是約有一千萬人口。為什麼數據這麼高？因為早期台灣衛生環境較差，只要飲水不潔、如廁後雙手沒洗乾淨，或是父母帶菌又咬碎食物餵食孩子，就可能會傳染此菌。

此外，幽門螺旋桿菌也跟A型肝炎有點類似，幼年共同生活環境會一起感染，所以早年很多新生兒是因此受感染後變成帶菌者。有研究指出，子女的菌種通常跟父母一樣，這代表子女是非常小就從父母那邊感染到，而且同家庭的兄弟姊妹也可能從小就受感染。

消化性潰瘍患者多有幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌帶原者大多沒有症狀，但通常有消化性潰瘍的人幾乎都有幽門螺旋桿菌感染。在台灣，以50%人口，即約一千萬感染者來看，大概有六分之五沒有什麼症狀，另六分之一可能得到消化性潰瘍，但演變成為胃癌的比率約為十萬分之十，比率不高。

要知道自己是否感染幽門螺旋桿菌，目前最常用的是血清抗體測定法及碳-13尿素呼氣試驗。碳-13尿素呼氣檢查的成本比抽血高，建議年齡較輕，或是已經得到消化性潰瘍、早期胃淋巴癌等胃部病變的人自費檢查。如果發現幽門螺旋桿菌帶原，醫師會安排內視鏡檢查，以確實了解胃部和十二指腸的狀況。

如果檢查出幽門螺旋桿菌帶原，殺菌治療有其必要性，理論上一定會減少胃癌發生率；倘若已罹患胃癌，當然就是針對癌症直接治療。而如果患者只是慢性胃炎，雖然除菌治療對胃炎根除不一定有效，但只要殺死了幽門螺旋桿菌，的確有預防胃癌的效果。

評估是否治癒需用碳-13呼氣試驗
抽血和碳-13呼氣試驗兩者檢測幽門螺旋桿菌的準確度都很高，但若要評估是否治癒，則會以碳-13檢測為主。因為殺菌後身體抗體是慢慢下降的，半年後才會變陰性，少數病人抗體維持更久，如果採抽血檢查，血清還是會呈現陽性，因此抽血檢查不能作為治療後的評估。
舉例而言，一位罹患十二指腸潰瘍的病人做了殺菌治療後，要評估是否治癒，需停藥一個月，再做吹氣試驗。若吹氣檢查呈陰性，就表示治癒了。因為若有殘存細菌，光一個月的時間，細菌就會長到碳13測得到的量。

治癒率可達9成
治療幽門螺旋桿菌會採用一種很強的制酸劑「質子幫浦阻斷劑」，再加上目前對幽門螺旋桿菌比較有效的抗生素大概3、4種，選擇其中兩種抗生素不同組合來治療。同時使用制酸劑是因為抗生素在胃裡遇強酸容易被破壞，得先把酸度降下來，抗生素才能發揮效用。除菌療程單次大約1到2週，治癒率可達8～9成，如果治療失敗才必須進行第2次、第3次。過程都可正常飲食，沒有特別禁忌。

大約只有極少數病患治療3、4次仍未痊癒。一般而言，第一次治療失敗，大部分是沒有按時服藥，因服用某些抗生素會出現腹脹、噁心不舒服等副作用，只要自行停藥或減量就會失敗。如果第一次治療失敗，醫師通常會直接使用第二線的抗生素進行殺菌。如果又失敗，則考慮做細菌培養看患者是否有抗藥性，如果有，再換掉產生抗藥性的藥，假如不是這個原因，就要請病人務必遵照醫師處方按時服藥。

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